Minggu lepas, Mahkamah Agung memerintah 5-4 bahawa Akta Penjagaan Mampu Obama adalah perlembagaan.
Keputusan Mahkamah Agung ini bersejarah kerana ia akan menjejaskan hampir setiap orang Amerika dalam beberapa cara, dari harga premium, hingga prosedur apa yang dilindungi, kepada 30 juta orang Amerika yang tidak diinsuranskan yang kini layak untuk penjagaan kesihatan.
Tujuh presiden telah cuba meluluskan undang-undang untuk memperbaiki sistem penjagaan kesihatan kita yang rosak (dan ia pasti lebih baik, seperti yang ditunjukkan oleh kisah peribadi ini). Sebenarnya, gegaran mengenai pembaikkan sistem bermula pada tahun 1912, tetapi satu-satunya perubahan besar yang dimulakan oleh kerajaan AS adalah penciptaan Medicare dan Medicaid oleh Lyndon B. Johnson pada tahun 1965.
Sekarang, Akta Penjagaan Mampu (ACA) dan keputusan Mahkamah Agung berjanji untuk mengubah segala-galanya.
Mengapa Akta Penjagaan Terjangkau adalah Perlembagaan
Penentang undang-undang penjagaan kesihatan tidak menyukainya kerana banyak sebab, tetapi bantahan utama yang datang di hadapan mahkamah adalah untuk mandat individu, bahagian undang-undang yang menyatakan bahawa setiap orang mempunyai beberapa jenis insurans kesihatan. Sekiranya anda tidak, anda akan dikenakan cukai.
Mengikut hujah terhadap BPR, percubaan kerajaan untuk memaksa orang untuk membeli produk adalah melanggar Fasal Perdagangan perlembagaan. Apa yang akan datang? Memaksa orang Amerika membeli brokoli? Tetapi Mahkamah Agung memutuskan bahawa kerajaan tidak memaksa orang Amerika membeli insurans. Ia hanya mengenakan cukai kepada orang yang memilih untuk tidak.
Ketua Hakim Roberts, seorang hakim konservatif, bergabung dengan empat hakim liberal dalam memerintah undang-undang perlembagaan dan menulis dalam pendapat mayoritas, "Keperluan Perawatan Terjangkau Undang-Undang yang individu-individu tertentu membayar penalti finansial untuk tidak memperoleh asuransi kesehatan mungkin secara wajar dicirikan sebagai pajak . Kerana Perlembagaan membenarkan cukai seperti itu, bukanlah peranan kita untuk melarangnya, atau untuk meneruskan kebijaksanaan atau keadilannya. "
Untuk menerjemahkan: "Adakah undang-undang ini idea yang baik? Kita tidak tahu. Tetapi ia pasti adalah perlembagaan. Teruskan."
… Kecuali untuk Medicaid
Mahkamah Agung telah membatasi satu bahagian dari BPR: Kerajaan persekutuan tidak boleh membiayai dana Medicaid yang ada dari negara-negara yang menolak untuk mematuhi pengembangan Medicaid.
Dalam undang-undang asal, jika negara menolak untuk mematuhi perintah kerajaan persekutuan untuk mengembangkan Medicaid untuk melindungi semua isi rumah yang tinggal di sekitar tahap kemiskinan, ia akan kehilangan semua pendanaan Medicaidnya.
Mahkamah memutuskan bahawa kerajaan boleh menawarkan lebih banyak dana kepada negara supaya mereka dapat memperluaskan liputan mereka terhadap Medicaid, dan dapat membuat dana tersebut bergantung pada apakah negara-negara sebenarnya menggunakannya untuk tujuan yang mereka maksudkan. Walau bagaimanapun, kerajaan persekutuan tidak boleh mengambil dana yang telah dihantar untuk membiayai Medicaid dalam bentuk semasa.
Kerana negeri sangat bergantung pada dana Medicaid, undang-undang seperti yang ditulis akan secara berkesan meninggalkan negeri tanpa pilihan tetapi untuk mengembangkan program Medicaid mereka. Ini dilihat sebagai paksaan oleh kerajaan persekutuan, dan Mahkamah Agung memukulnya sebagai tidak berperlembagaan.
Bagaimana Anda Akan Terlibat
Kami memecah perubahan yang menjejaskan hanya wanita dalam jawatan ini, tetapi inilah yang mungkin akan berlaku dalam beberapa tahun akan datang akibat keputusan ini:
Sekiranya Anda Memiliki Insurans Kesihatan
Memerlukan setiap orang untuk membeli insurans adalah bertujuan untuk menyebarkan kos insurans ke atas seluruh penduduk, yang harus menjaga premium rendah. Sekiranya ramalan adalah betul, premium keseluruhan boleh turun dari 10-27%. Itu berita baik untuk anda dan / atau majikan yang menjamin anda.
Sekiranya anda lebih tua atau kurang sihat
Bermula pada tahun 2014, BPR akan menghalang syarikat insurans daripada menolak pemohon yang mempunyai keadaan yang sedia ada. Syarikat insurans juga tidak akan dapat mengenakan premium yang lebih tinggi kerana usia atau kesihatan anda. Ini bermakna jika anda kehilangan insurans kesihatan semasa anda dan sudah mengalami penyakit kronik seperti diabetes, anda tidak akan mengalami banyak masalah untuk mengambil insurans kesihatan baru, dan tidak akan menghadapi premium yang melambung.
Jika Anda Young-ish dan Sihat
Peruntukan di atas sangat baik untuk orang tua dan mereka yang mempunyai masalah kesihatan, tetapi tidak begitu baik untuk yang muda dan sihat-sekurang-kurangnya sekarang. Orang muda akan membayar lebih daripada yang mereka lakukan, dan orang tua akan membayar kurang. Apabila anda semakin tua, anda mungkin akan menghargai ini, tetapi sekarang ia mungkin akan menjadi kejutan yang tidak diingini pada bajet anda (terutamanya kerana orang muda cenderung kurang).
Jika anda berada di bawah 26 tahun
Sekali lagi, jika anda berusia lebih muda dari 26, undang-undang akan membantu anda. Salah satu bahagian undang-undang yang telah berkuatkuasa membolehkan anak-anak tinggalkan pelan penjagaan kesihatan ibu bapa mereka sehingga mereka berusia 26 tahun. Sekarang anda hanya boleh tinggal di pelan ibu bapa anda jika anda tidak mempunyai pilihan melalui majikan anda, tetapi bermula pada 2014 anda boleh memilih antara ibu bapa dan pelan majikan anda.
Sekiranya Anda Tidak Ingin Mengambil bahagian
Ramai orang Amerika tidak akan terjejas oleh mandat individu. Itu kerana kebanyakan orang Amerika sudah menerima insurans kesihatan awam atau insurans berasaskan majikan swasta. Orang-orang Amerika yang masih kekurangan insurans kesihatan sama ada menerima subsidi untuk membeli insurans swasta atau layak untuk program kerajaan seperti Medicaid. (Beberapa orang berpendapatan rendah Amerika yang pendapatan mereka tidak layak untuk Medicaid atau untuk subsidi akan dikecualikan daripada perlu membeli insurans kesihatan.)
Kecuali anda dikecualikan, jika anda memilih untuk tidak membeli pelan peribadi, anda akan membayar penalti cukai. Pada tahun 2014, denda itu akan menjadi $ 95, atau 1% daripada pendapatan; pada tahun 2015, $ 325, atau 2% daripada pendapatan; dan pada 2016, $ 695, atau 2.5% daripada pendapatan. Peningkatan selanjutnya selepas 2016 akan terikat kepada inflasi. Sebagai perbandingan, jumlah ini lebih rendah daripada premium penjagaan kesihatan yang biasanya kos.
Sekiranya Anda Membuat Di Bawah Pendapatan Tertentu
Sekiranya pendapatan anda terlalu tinggi untuk melayakkan Medicaid tetapi kurang daripada empat kali tahap kemiskinan yang ditetapkan secara fizikal (empat kali tahap kemiskinan untuk keluarga empat kerja keluar ke $ 92, 200), anda layak untuk subsidi persekutuan untuk membeli penjagaan kesihatan anda sendiri, jadi bahawa premium tidak mengambil lebih daripada 9.5% daripada pendapatan anda.
Jika Anda Tidak Layak untuk Medicaid tetapi Ingin Anda Adakah
Beberapa negara yang mungkin akan menolak dana Medicaid pilihan, berdasarkan negara mana yang mencabar peruntukan Medicaid dalam tuntutan undang-undang, termasuk Alabama, Alaska, Arizona, Colorado, Florida, Georgia, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Michigan, Mississippi, Nebraska, Nevada, North Dakota, Pennsylvania, South Carolina, South Dakota, Texas, Utah, Washington, Ohio, Kansas, Wisconsin, dan Wyoming.
Jika anda tinggal di salah satu negeri ini, mungkin tiada apa yang akan berubah untuk anda-sama ada anda kini layak untuk Medicaid atau tidak. Tetapi jika anda tinggal di negara yang memutuskan untuk mengambil dana persekutuan untuk memperluaskan Medicaid dan anda tidak memenuhi syarat untuk Medicaid dan tinggal di sekitar tahap kemiskinan, anda mungkin layak bermula pada tahun 2014. Sekiranya semua negara meluaskan liputan, dianggarkan 16 juta rakyat Amerika akan dilindungi baru.
Apa Makna bagi Negara
Dalam usaha untuk meramalkan sama ada undang-undang penjagaan kesihatan akan mempunyai kesan keseluruhan positif atau negatif terhadap kesejahteraan rakyat Amerika dan perbelanjaan penjagaan kesihatan negeri, adalah berguna untuk melihat dua negeri yang telah memartabatkan beberapa undang-undang:
Mandat Individu
Massachusetts merintis idea mandat individu pada tahun 2006, yang memerlukan penduduk membeli insurans kesihatan atau dikenakan cukai. Keputusan?
Ia kelihatan seperti mandat individu di Massachusetts ternyata berjaya.
Liputan Medicaid yang diperluaskan
Walaupun negara boleh memutuskan untuk menolak dana persekutuan untuk memperluaskan liputan, mereka yang menerima menerima mungkin melihat situasi yang sama dengan Oregon, yang meluaskan liputan kepada puluhan ribu penduduk yang hidup dalam kemiskinan melalui loteri. Hasilnya, seperti yang dilaporkan oleh The New York Times :
Secara keseluruhan ia kelihatan seperti negeri-negeri akan berakhir membayar lebih dalam kos penjagaan kesihatan, tetapi manfaat kewangan kepada rakyat Amerika boleh menjadi sangat besar. Negara-negara perlu memutuskan sama ada ia berbaloi.
